青岛供卵代生哪家好：资料图：连续生了三个孩子的妊娠期糖尿病？我应该如何使用胰岛素？

　　一位同事阿萍意外怀孕了，这是她第三次怀孕，大家都称赞她积极响应国家号召。原来，她在27周时做了一次葡萄糖筛查，葡萄糖耐量试验（OGTT）显示空腹值为6.6mmol/L，1小时血糖值为12.5mmol/L，2小时血糖值为9.6mmol/L，医生告诉她，她患有妊娠期糖尿病（GDM）。

　　阿芬满脸愁容地走到我面前，问道："为什么我又得了妊娠糖尿病？我对一切都感到害怕！"

　　她有妊娠期糖尿病和家族糖尿病史（她的母亲是糖尿病患者）。她在前两次怀孕时患有妊娠糖尿病，在成功分娩后，她的血糖逐渐恢复正常。

　　随着三孩时代的到来，超重/肥胖的高龄孕妇越来越多，妇科门诊更频繁地诊断出GDM。

　　A. 准妈妈的血糖升高会增加母亲和婴儿的风险

　　怀孕期间的血糖升高或葡萄糖耐量异常一般有两种类型。

　　"妊娠期糖尿病"：这是妊娠和原有糖尿病的结合，影响约10%至20%的糖尿病孕妇，分娩后糖尿病持续存在。

　　"妊娠期糖尿病（GDM）。这是一种在怀孕前血糖正常的情况，葡萄糖耐量的异常只在怀孕期间发生。它影响到所有患有糖尿病的孕妇中的80-90%，大多数患者在分娩结束后血糖会恢复正常。

　　在大多数病人中，血糖在分娩后会恢复正常。然而，无论是 "妊娠期糖尿病 "还是 "与妊娠有关的糖尿病"，都属于高危妊娠，母亲和婴儿的围产期死亡率都会显著增加。

　　它刺激胎儿产生大量的胰岛素，促进蛋白质和脂肪的合成，抑制脂肪分解，导致营养物质在胎儿体内过度储存，容易形成巨大婴儿（出生时体重≥4公斤的新生儿），导致自然分娩时出现产伤，增加剖腹产和早产的可能性。它还会增加剖腹产和早产的风险。

　　它还可能导致新生儿低血糖症（离开母亲后因胰岛素水平高而导致低血糖症）、高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫综合征，并增加后代肥胖、高血压和2型糖尿病的风险。

　　孕妇的葡萄糖代谢紊乱。

　　自然流产、胎儿畸形、胎儿死亡。

　　高血压和先兆子痫。

　　剖腹产的可能性增加。

　　产后糖尿病，以及尽管再次怀孕但仍发生妊娠糖尿病（如上述阿平的情况）。

　　第二，应该让谁了解GDM？

　　GDM还有其他风险因素，包括

　　青岛供卵代生哪家好

　　1.身体肥胖或超重。

　　2.高龄产妇，尤其是超过35岁的产妇

　　3.有糖尿病家族史，尤其是一级亲属（包括父母和兄弟姐妹）有糖尿病的情况下。

　　4.多囊卵巢综合征。

　　5.孕期尿常规检查中经常出现空腹尿糖阳性。

　　6.怀孕期间复发的外阴阴道念珠菌病

　　7.不明原因的反复自然流产、宫内胎儿死亡、胎儿畸形等。

　　8.生了一个体重超过4公斤的孩子，并且在出生时经历了新生儿呼吸窘迫综合症

　　9.曾有过妊娠期糖尿病的经历

　　10.在怀孕期间，发现胎儿比实际孕龄大，或者羊水过多。

　　3.如何诊断和监测GDM？

　　所有孕妇都必须接受妊娠期糖尿病的筛查，这被称为 "葡萄糖筛查"，筛查的时间由风险因素的评估决定。对于没有危险因素的孕妇，通常在妊娠24-28周进行筛查是合适的，但对于GDM的高风险妇女，建议在第一次产检时进行筛查。

　　世界卫生组织和国际糖尿病联合会及妊娠研究小组建议采用口服75克葡萄糖的葡萄糖耐量试验来筛查GDM。

　　空腹8-14小时，取75克葡萄糖+300毫升温开水，5分钟内喝完，空腹服用葡萄糖水后1小时和2小时抽静脉血测血糖。

　　正常标准。空腹≤5.1mmol/L，服糖水后1小时≤10.0mmol/L，服糖水后2小时≤8.5mmol/L。见空腹血糖和服用糖水后2小时血糖的正常标准，如果超过了，就是GDM。

　　在诊断出GDM后，监测血糖水平对于指导饮食、运动和药物治疗是非常重要的。建议每周固定一天测量六次血糖，分别在早餐、午餐和晚餐前10分钟和后2小时测量，必要时在凌晨测量，以发现低血糖症或高血糖症。监测清晨时分的血糖水平可以帮助检测 "相扑反应 "和 "黎明现象"。

　　怀孕期间的血糖控制目标如下：餐前血糖3.3-5.3mmol/L；餐后1小时血糖≤7.8mmol/L；餐后2小时血糖≤6.7mmol/L；糖化血红蛋白低于5.5%。

　　四、GDM如何治疗？

　　一旦诊断出妊娠期糖尿病，生活方式干预是首选。大多数患者（约80-90%）可以通过饮食管理加上适当的运动很好地控制血糖。如果病人在一周后血糖仍未得到控制，或在饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖超过正常值，或糖尿病的急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等苦恼，导致血糖明显升高，必须使用药物治疗。

　　由于口服降糖药物对胎儿的安全性尚未得到充分和全面的审查，因此GDM患者一般禁用口服降糖药物治疗，而胰岛素不仅具有可靠的降糖作用，而且是一种大分子蛋白质，不穿过胎盘，对胎儿没有不良影响，因此被认为是治疗妊娠期糖尿病的最佳药物。

　　怀孕期间使用胰岛素应选择人胰岛素或胰岛素类似物。常用的制剂包括超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。具体治疗方法可以在以下协议中找到。

　　基础胰岛素治疗：在睡前（22点左右）皮下注射中效（NPH）或长效胰岛素，可有效补充基础胰岛素水平，降低空腹血糖。它只适合于空腹血糖升高的孕妇。

　　餐前短效胰岛素治疗：可在三餐前皮下注射短效或速效胰岛素类似物，有效控制餐后高血糖。它适用于空腹血糖正常和餐后血糖升高的孕妇。

　　强化胰岛素治疗：即在三餐前皮下注射短效胰岛素或短效胰岛素类似物，睡前注射中效或长效胰岛素类似物，适用于内源性胰岛素功能差、血糖波动严重的患者。这种方案模仿生理上的胰岛素分泌模式，提供更好的血糖控制，但注射次数较多，增加和减少了病人的痛苦。

　　使用预混合胰岛素（或预混合胰岛素类似物）治疗。早、晚餐前注射，对于餐前、餐后血糖高的患者，虽然注射次数减少，但午餐后血糖控制不佳。

　　持续皮下胰岛素输注（即胰岛素泵治疗）。这是目前最生理化的胰岛素分泌输送形式，能提供最佳的血糖控制。适用于。

　　用简单的胰岛素疗法控制不佳的妊娠期糖尿病患者。

　　妊娠期糖尿病急性并发症（如DKA）的抢救期间。

　　在妊娠期糖尿病的围手术期。

　　V. 如何在GDM患者中选择分娩时机和方式？

　　交付的时间。如果你有良好的血糖控制，在妊娠晚期没有合并症，并且胎儿在宫内状况良好，你应该在第38-39周时进行终止妊娠。

　　如果有血糖控制不足、血管疾病、严重的先兆子痫、严重感染、胎儿生长受限或胎儿窘迫，你应该在评估胎儿状况后终止妊娠。

　　交付方式。一般来说，自然分娩就可以了。妊娠期糖尿病本身不是剖腹产的指征，但如果有巨大胎儿、胎盘紊乱、胎位异常或其他产科指征，则应进行剖腹产。患有视网膜病变和肾功能不全、严重的先兆子痫和有死胎史的孕妇，其剖腹产的指征可能比较宽松。

　　患有GDM的孕妇和她们的孩子有患糖尿病的高风险，建议所有妊娠期糖尿病患者在产后6至12周进行OGTT的检查。怀孕时有妊娠糖尿病并发症的妇女，如果产后筛查结果正常，应至少每三年在糖尿病诊所进行一次筛查。