试管婴儿移植后失败的原因

　　试管婴儿治疗是最有效的，也可能是许多不孕不育夫妇的唯一有效方法。自1978年第一个试管婴儿出生以来，试管婴儿的怀孕率有了很大的提高，尽管仍不理想。例如，在欧洲，2001年进行了23.5万个试管婴儿治疗周期，但怀孕率只有约29%。欧洲的低怀孕率可能部分与胚胎的低植入率有关（为防止多胎，最多只能有两个胚胎）。数据显示，在2004年，进行了6 783个试管婴儿治疗周期，怀孕率为37.8%。这意味着许多不孕夫妇在每次试管婴儿治疗中仍然面临怀孕失败。台湾的怀孕率比欧洲高，因为台湾对每个治疗周期植入的胚胎数量没有限制。然而，自2007年以来，为了减少多胞胎的发生，有规定限制了35岁以下的妇女一次最多植入三个胚胎的数量。

　　[1] 子宫畸形，如子宫先天性畸形（双角子宫、子宫腔内隔膜）、子宫内膜息肉、子宫内膜炎和子宫腔内肌瘤。如果子宫肌瘤位于子宫肌层，在子宫腔内壁超过一厘米，并且不超过5厘米，则不会影响试管婴儿患者的怀孕率。

　　[2] 子宫内膜薄。造成子宫内膜薄的原因可能是以前因流产、月经不调（持续出血）或血液循环不良而刮伤了子宫。子宫内膜要有多厚才能使胚胎成功着床？到目前为止，还没有明确的答案。然而，一个不争的事实是，较厚的子宫内膜比较薄的子宫内膜有更高的怀孕率。

　　[3] 子宫腔内持续积液：输卵管水肿和无能会导致子宫腔内积液。子宫腔内持续积液可导致胚胎植入失败。然而，在多囊卵巢疾病中，刺激排卵后子宫腔内偶尔会有液体积聚，但这并不会导致植入失败。

　　[4] 子宫内膜细胞分泌的粘附蛋白质量差或数量不足，或子宫腔内某种细胞因子过多或过少，都可能影响胚胎植入的成功。一种叫做ανβ3的蛋白质在胚胎植入时（排卵后6天）由子宫内膜细胞产生和释放。如果这种蛋白质在胚胎植入阶段没有产生或释放，这将导致胚胎不能植入。白细胞介素（IL）-1β等细胞因子浓度过高或干扰素-gamma浓度过低也会导致胚胎不能植入。

　　导致胚胎植入失败的其他原因。

　　一些研究（Barnhart 2002；Kuivasaari 2005）报告说，子宫内膜异位症，特别是严重的子宫内膜异位症，会导致卵巢对排卵药物的反应不佳，并导致胚胎质量、胚胎植入和怀孕率下降。然而，一些研究表明，尽管严重的子宫内膜异位症患者对排卵药物的反应较差，但胚胎质量和怀孕率并没有下降。需要一个大型的前瞻性双盲研究来澄清这个问题。

　　输卵管水肿使胚胎植入更加困难，这是不争的事实。这种影响是由于水肿液的碱性，其中含有细胞因子、前列腺素和其他对胚胎植入有害的炎症物质。

　　关于各种排卵制剂（促排卵制剂）是否对子宫内膜或胚胎的质量有任何影响，没有结论性的证据。没有证据表明基于尿液的排卵制剂和基因合成的排卵制剂之间存在差异。[5] 自身免疫性疾病或血栓性疾病与频繁的流产有关，这是无可争议的，但是否与反复的胚胎失败有联系，则没有定论。例如，抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病，自身免疫细胞对人体细胞膜或微观器官中的磷化学物质产生抗体，然后通过抗原-抗体反应破坏细胞组织。抗磷脂综合征与频繁的流产有关，但与胚胎植入失败的联系还不清楚。