试管婴儿胚胎质量差的原因

　　正如你在上一节学到的，成功怀孕的关键有两个方面：一个好的试管婴儿胚胎和一个好的子宫内膜。试管婴儿胚胎和子宫内膜的联系就像种子与土壤环境的联系一样。这就是一个好的试管婴儿胚胎具有非常重要的作用，因为即使子宫内膜有点薄，一个高分的胚胎也会使卵子受精。

　　当然，有一些弥漫性的子宫感染会危及胚胎的受精，必须给予针对感染的治疗，并非常认真地对待。

　　今天我们将讨论可能危及胚胎受精的其他因素。

　　1.子宫肿瘤和子宫肌腺症

　　许多老年不孕症患者的子宫肿瘤和子宫肌瘤的发生率很高。当子宫肿瘤和子宫肌瘤小于3厘米时，子宫壁自然不会凹陷，它们对胚胎植入的危险性较小。如果子宫肿瘤和腺肌瘤大于3-4厘米并压迫子宫内膜，或者整个子宫大大增大并有肌腺，就会影响胚胎的生育能力，在怀孕期间有自然流产的风险。

　　在临床上，如果子宫肌瘤或肌瘤腺瘤的发生率超过5厘米，建议采用腹腔镜手术切除挤占子宫内膜的肌瘤。然而，最好在手术前取出试管婴儿卵子并冷冻试管婴儿胚胎。随后是手术治疗。通常情况下，有经验的妇科医生可以在腹腔镜切除子宫肌瘤的六个月后准备冷冻胚胎。

　　对于子宫肌瘤小于3厘米和弥漫性子宫肌瘤的患者，不能选择手术治疗。为了达到良好的效果，可以采用更长的治疗计划。具体做法是在月经第二天注射3.75毫克达菲乐，然后在月经第二天再注射3.75毫克达菲乐，如果子宫明显增大，则需第三次注射。

　　如果子宫明显增大，可以进行第三次注射。在第二次或第三次注射后18天，可以用葫芦巴或葫芦巴生长激素代替治疗。在注射前应检查CA125水平。一般来说，在第二次注射后，升高的CA125水平会降至正常。如果没有减少，你应该检查是否有其他异常情况，必要时进行手术。

　　2.双侧头皮水肿

　　双侧头皮水肿确实是一个令临床医生担忧的问题。它在临床上非常常见，经常发生在连续流产、生化妊娠和剖腹产后，鞘膜积液的存在降低了体外受精的通过率，在临床上解决起来非常复杂。

　　有2种类型的双侧头皮水肿。

　　[i] 反流型：这种类型的双侧输卵管积水通常体积较大，阴道内超声检查主要显示为大量液体。患者在排卵日时，阴道内常有水样分泌物，要注意双侧输卵管积水常被溅回子宫腔内，并从阴道内漏出。这种类型的反流对胚胎受精造成了一定的风险。即使在试管婴儿移植前1-2天取出液体，也往往会有少量残留，即使是少量的残留液体也会重新注入子宫腔，这对胚胎受精是不利的。最重要的表现是受孕失败。

　　对这类病人的标准治疗方法是腹腔镜手术，结扎积水一侧的管子近端，引流积水的远端，并进行膀胱成形术。该手术后再进行体外移植，以进一步提高临床妊娠率。

　　[非反流型：部分患者有双侧鞘膜积液，但鞘膜积液的范围一般不大，静态数据不增加，鞘膜积液不反流到子宫腔。对于这种类型的患者，如果在进行IVF卵母细胞检索的同时抽吸双侧鞘膜积液，然后再进行新型IVF移植，就能达到一定的临床妊娠率。

　　当然，必须认识到，有许多双侧肾积水的患者在新的试管婴儿移植过程中，由于不明原因而发生了生化妊娠。你需要做的第一件事就是进行新的试管婴儿移植。当然，你也需要为不成功的结果做准备，如果你一直不成功，或建议做宫腔镜结扎手术，以排出鞘膜积液末端的造口。

　　如何在临床上区分反流型和非反流型？

　　这个问题在临床上仍然难以回答。可以根据病人的症状，如月经中期到晚期，此时女性常有水样的阴道分泌物，而非反流型基本上没有过多的水样分泌物。在非回流型中，数量通常很小，几乎没有变化，通常不容易增加。

　　在某些情况下，实际上并不清楚是反流还是非反流。不反流的液体，因为量不大，即使在试管婴儿过程中没有吸出卵子，也不会影响一些有新鲜周期时间迁移的患者的胚胎生育能力。有大量积液的患者通常会被提供冷冻胚胎移植，并在移植前1-2天抽出双侧输卵管的积液。植入不成功的患者可以选择宫腔镜结扎。